İmfinzi (etken madde: durvalumab), küçük hücreli dışı akciğer kanserinde klasik tedavilerin yetersiz kaldığı aşamada uygulanan bir immünoterapi ilacıdır. SGK, durvalumab etken maddeli ilacın bedelini SUT (Sağlık Uygulama Tebliği) kuralları gerekçesiyle karşılamamaktadır. Ret işlemi, iptal davasına konu edilebilir. İmfinzi SGK

I. Somut Olay İmfinzi SGK

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısıyla tedavi gören hastaya, hastalığın geldiği aşama itibarıyla klasik tedavilerin yetersiz kalması nedeniyle uzman hekimince immünoterapi planlanmış ve durvalumab etken maddeli İmfinzi reçete edilmiştir.

İlaç bedeli SGK tarafından karşılanmadığından hasta, iki dozluk tedaviyi kendi imkânlarıyla karşılamış; ancak bedelin yüksekliği nedeniyle bu durumu sürdürememiştir.

İmfinzi SGK Ayrıntılı ilaç kullanım raporları ve dilekçelerle SGK’dan bedelin kesintisiz karşılanması istenmiş; resmî yazışmalar neticesinde SUT kuralları nedeniyle durvalumab etken maddeli ilacın karşılanamayacağı cevabı alınmıştır.

II. Ret İşleminin Hukukî Niteliği

SGK’nın bu cevabı, icraî nitelikte bir idarî işlemdir ve iptal davasına konu edilebilir. Ret gerekçesi biçimsel olarak SUT’a dayanmakla birlikte, hastanın yaşamının doğrudan söz konusu olduğu hâllerde tek başına yeterli değildir.

Zira 5510 sayılı Kanun’un 62. maddesi uyarınca, genel sağlık sigortasından sağlanacak sağlık hizmetlerinden yararlanmak sigortalı için bir hak, bu hizmetin finansmanını sağlamak Kurum için bir yükümlülüktür. Anayasa m. 17, 56 ve 60 ile AİHS m. 2 bu yükümlülüğün anayasal ve uluslararası dayanaklarını oluşturur.

III. Dava ve İhtiyati Tedbir

Ret işlemine karşı, hastanın sosyal güvencesine göre iş mahkemesinde veya idare mahkemesinde iptal davası açılır. Somut olayda dava İstanbul Anadolu İş Mahkemeleri’nde açılmış ve davanın açıldığı günün hemen ardından ihtiyati tedbir kararı alınarak ilaç bedelinin SGK tarafından karşılanması sağlanmıştır. Hasta, tedavisine ücret ödemeden erişmeye başlamıştır. İmfinzi SGK

Tedbir talebinin dayanağı HMK m. 389, 390/3 ve 391/1’dir. Onkolojik tedavide gecikmenin telafisi güç ve imkânsız zarar doğurduğu, mahkemelerce istikrarlı biçimde kabul edilmektedir.

IV. Nihaî Karar

Yargılama neticesinde davanın kabulüne karar verilmiş; küçük hücreli dışı akciğer kanserinde İmfinzi isimli ilacın SGK tarafından karşılanmasına ve hasta tarafından temin edilen iki dozluk ilaç bedelinin iadesine hükmedilmiştir.

Bu hüküm iki yönüyle önemlidir. Birincisi, gelecekteki tedavi bakımından Kurumun ödeme yükümlülüğü tespit edilmiştir. İkincisi, dava öncesinde cepten yapılan harcamalar geri alınmıştır. Bu ikinci kalem çoğu dosyada gözden kaçmakta olup, dava dilekçesinde açıkça talep edilmelidir.

V. Dosya Hazırlığı

İmfinzi dosyalarında sunulması gereken belgeler:

1. Epikriz ve patoloji raporu — tanının ve evrenin belgelenmesi.
2. Onkoloji uzmanınca düzenlenmiş sağlık kurulu raporu — ilacın zorunluluğu, doz ve süre.
3. Klasik tedavilerin denendiğini ve yetersiz kaldığını gösteren tedavi geçmişi.
4. Gerekiyorsa TİTCK endikasyon dışı kullanım onayı.
5. Cepten ödenen dozlara ait fatura ve ödeme belgeleri — iade talebinin dayanağıdır.
6. SGK ret yazısı veya otuz günlük sürede cevap verilmemesi hâlinde zımnî ret.

 

SGK Kanser İlacı Davası 2025-2026 | Karşılanmayan İlaçlar ve Hukuki Süreç

Kanser İlaçlarının SGK Tarafından Ödenmesi: Kapsamlı Hukuki Rehber

SGK KANSER İLACI DAVALARINDA ADLİ YARDIM MÜESSESİ

SGK’YA KANSER İLACI BAŞVURUSU NASIL YAPILIR?

VI. Sonuç

İmfinzi bakımından da ölçü değişmemektedir: ilacın SUT listesinde bulunmaması, hastanın yaşamı söz konusu olduğunda ödememenin yeterli gerekçesi sayılmamaktadır. Uygulamada belirleyici olan, tedaviye ara verilmeden ihtiyati tedbir kararının alınması ve cepten yapılan harcamaların baştan talep edilmesidir.

Sık Sorulan Sorular

İmfinzi SGK tarafından ödeniyor mu? Durvalumab etken maddeli ilaç, SUT kuralları gerekçesiyle çoğu başvuruda reddedilmektedir. Ödeme yargı kararıyla sağlanmaktadır.

Kendi ödediğim dozları geri alabilir miyim? Evet. Fatura ve ödeme belgeleri sunulmak kaydıyla, iadesi dava dilekçesinde talep edilmelidir.

Tedbir kararı ne zaman alınabilir? Dava dilekçesiyle birlikte talep edilirse, uygulamada dava tarihinden itibaren birkaç gün içinde karar verilebilmektedir.

Hangi mahkeme görevli? 4/a ve 4/b sigortalıları için iş mahkemesi; 5434 sayılı Kanun’a tabi memurlar için idare mahkemesi görevlidir.